居家期間少年兒童“骨安全”不容忽視

　　隨著疫情防控趨穩(wěn)逐漸向好，人們逐步恢復了正常有序的生活，但還有很多學生需居家上網(wǎng)課。據(jù)了解，居家期間，兒童骨傷時有發(fā)生。本期我們就邀請到市第二醫(yī)院小兒骨科住院醫(yī)師杜海，與大家分享居家期間兒童骨傷的處理和預防。

　　【致傷原因】

　　杜海說，市第二醫(yī)院在統(tǒng)計住院患兒資料時發(fā)現(xiàn)，兒童發(fā)生骨折的原因主要包括車禍傷、運動損傷、高處跌落，撞傷、平地摔傷、游樂設施損傷、健身設施損傷、門夾傷等。

　　近年來電動自行車導致骨折的比例在上升；運動損傷中以滑板車、自行車、助力車、球類運動、跑步為主；高處跌落包括床、沙發(fā)、凳子、窗臺、樓梯、桌子；撞傷和平地摔傷多數(shù)因小朋友間打鬧、洗手間地滑導致；游樂設施主要包括滑梯，蹦蹦床、充氣城堡等；健身設施損傷主要發(fā)生在公園或小區(qū)的建設場所，目前許多健身場所及游樂場所關門，這部分受傷情況較前有所較少，門夾傷是兒童手部損傷的主要原因，見于房門擠壓傷及車門擠壓傷。

　　現(xiàn)在孩子居家較多，車禍傷、游樂設施損傷、健身設施損傷基本少見，孩子長期居家后多見損傷為高處跌落傷、平地摔傷、門的擠壓傷較常見，另外小區(qū)內(nèi)孩子騎自行車的較多，而且多數(shù)孩子騎車速度較快，導致騎車摔倒也較前有所增多。

　　【傷勢判斷】

　　小孩子幾乎每天都會摔幾跤，尤其是2-6歲小孩，他們正處于好動的階段，每天在家喜歡蹦蹦跳跳。那么，摔倒之后如何快速準確初步判定孩子的傷勢呢？

　　杜海介紹，孩子受傷后因為疼痛往往哭鬧不止，無法和家長有效溝通，自己無法表述具體受傷的過程和自身的感覺，因此往往很難判斷是否真的發(fā)生了骨折。需要家長注意以下幾方面：

　　1．疼痛與哭鬧的關系：孩子受傷后往往哭鬧、除了因為疼痛，還有懼怕，若只是軟組織損傷，往往經(jīng)過一番安慰后，哭鬧會逐漸減輕，甚至又可以繼續(xù)玩耍，這種情況大多數(shù)問題不大，如果經(jīng)安撫后一直哭鬧或一直叫痛，則需要盡快到醫(yī)院就診；

　　2．腫脹特點：一般骨折后腫脹很快會出現(xiàn)，且多數(shù)腫脹比較明顯，范圍很大（經(jīng)常包括肢體一圈），甚至局部出現(xiàn)淤青，觸碰時疼痛很明顯，而單純軟組織損傷往往腫脹較輕，范圍較局限，觸碰時疼痛較輕；

　　3．外觀：在外觀上，如果發(fā)現(xiàn)了明顯的畸形，如彎曲、異形，則基本可以確定骨折；

　　4．疼痛性質(zhì)：上面也提到了，單純軟組織損傷觸碰時一般疼痛較輕，而有骨折時局部疼痛較劇烈，骨折嚴重情況還可以觸及骨折端的摩擦感；

　　5．關節(jié)活動情況：大部分的骨折，都會影響關節(jié)活動，而軟組織損傷一般對關節(jié)活動影響比較小。當然，以上只是初步判斷，真正的確診還是要去專科醫(yī)院，給予患肢常規(guī)拍片檢查。因為還有一些很“狡猾”的兒童骨折，例如青枝骨折、隱性骨折及兒童特有的骨骺損傷等，這類骨折發(fā)生后，孩子經(jīng)常沒有明顯的疼痛、腫脹的表現(xiàn)，甚至還可以正常玩耍，只有活動受限的表現(xiàn)，這類骨折更加需要有經(jīng)驗的專業(yè)兒童骨科醫(yī)生去進一步確診。

　　【急救措施】

　　杜海建議，當孩子受傷后，不能明確損傷情況下，盡量不要讓孩子嘗試活動患肢，尤其是傷到下肢，避免讓孩子站立行走，以免骨折后活動導致患肢血管神經(jīng)的損傷。當我們懷疑孩子發(fā)生了骨折時，第一件事并不是急忙跑往醫(yī)院，而是可以做一點初步的處理，減少孩子的疼痛，也可減輕骨折后引起進一步的損傷。

　　如懷疑上肢（上臂、前臂、鎖骨）骨折，可以對患肢先做一個初步的固定：條件允許的情況下，可以對前臂及上臂用小木板前后夾和布條臨時固定（注意捆扎不宜太緊，以免影響血液循環(huán)），若家中無夾板，準備一本雜志或者比較薄的書，把肘部屈曲，把雜志卷起放于前臂（小臂）下方，用領帶、絲巾等類似的帶狀物從雜志下方上拉至脖子后面打結(jié)，懸掛上肢于胸前，此時上肢處于一個相對固定的位置，可以減少骨折斷端的移位，減少疼痛及骨折端對軟組織的損傷。

　　如懷疑大腿骨折，孩子受傷的腿往往是屈髖屈膝外展的，這個位置孩子的疼痛感最輕，所以要維持這個體位。找一個硬板，放在孩子身下，用硬板把孩子抬起來，主要放在屁股和大腿下面，大孩子的話可以將患肢與硬板固定在一塊，一個家長抱著上半身、另一個家長抬起硬板，小孩子的話一個人連同硬紙板一起抱起；如果沒有硬板，則一個人抱孩子，另一人幫忙托住屁股和受傷的腿，盡量保持受傷腿的本來的體位。如果是懷疑小腿骨折，可以像上肢骨折一樣，準備一本雜志或硬紙片，卷起放于小腿下方，或者將患肢與健側(cè)肢體捆綁在一起，絲巾或領帶松松的打個結(jié)，一個人抱孩子，一個人托住受傷的小腿就可以了。

　　【治療建議】

　　對于孩子們骨折后，是否需要手術是家長到醫(yī)院后最迫切想知道的問題。

　　杜海介紹，根據(jù)以往的治療經(jīng)驗，絕大部分的兒童骨折不需要手術治療。對于不累及骨骺和關節(jié)面的骨折，或累及關節(jié)面但無明顯移位的骨折，治療通常一般為4-6周的石膏固定治療，石膏后可給予患肢出冰敷及抬高患肢處理，可以有效地為孩子止血和止痛，減少患肢處腫脹。然后可以適當轉(zhuǎn)移孩子注意力，讓孩子靜下來，避免骨折移位以及二次骨折，謹記此時千萬不要揉按患處。

　　對于骨折移位明顯、局部骨折成角畸形及累及關節(jié)面或者累及骨骺的，骨折往往缺乏穩(wěn)定性，這些骨折常需行手術治療，目前對于兒童骨折，我院基本為患者選擇微創(chuàng)手術治療，通常手術方式選擇為閉合復位克氏針或彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療，微創(chuàng)手術可以為患者減少手術所帶來的創(chuàng)傷，也能較少手術瘢痕影響孩子美觀，可以做到創(chuàng)傷小恢復好的效果。

　　【溫馨提示】

　　活潑好動是孩子的天性，只要有活動，就會有意外發(fā)生的可能，發(fā)生意外，就可能會有骨折，但我們不能因噎廢食，為了避免受傷而不讓孩子運動，正常的運動對于孩子的成長也是不可或缺的。那么我們又能做些什么減少骨折發(fā)生呢？下面有些建議供大家參考；

　　加強安全教育，特別是對于危險行為的認知及交通安全知識的學習；避免年齡過小的兒童參與激烈的對抗性的運動；加強家長的看護；可以在家中地面鋪設一些軟墊，減少跌落傷后對肢體的撞擊；騎車、輪滑等玩耍時注意戴好防護用品，避免摔倒致傷膝肘腕關節(jié)；和幼齡兒童在家玩耍時，盡量避免牽拉上肢，以免導致橈骨頭半脫位發(fā)生。

　　只要家長們能夠看護好孩子，則能盡量減少損傷的發(fā)生，當懷疑有骨折發(fā)生時，盡量減少骨折的二次損傷發(fā)生，一定要及時到專業(yè)的兒童骨科就醫(yī)，避免漏診或誤診一些兒童特有的骨折。

　　醫(yī)生簡介：杜海，市第二醫(yī)院小兒骨科住院醫(yī)師、張家口醫(yī)學會小兒骨科學組第一屆委員，河北兒科學會小兒骨科專業(yè)委員會委員。擅長兒童四肢骨折手法復位及骨折微創(chuàng)手術治療；腦癱兒童合并骨科畸形（后天性馬蹄足及關節(jié)脫位）的治療；小兒關節(jié)發(fā)育畸形的早期篩查與治療；股骨頭壞死；先天性馬蹄內(nèi)翻足微創(chuàng)治療；扁平足、斜頸等肢體畸形的矯正。（武雅楠 李清龍）