甘油三酯的危險被低估了，超過這個值就該用藥

　　數(shù)據(jù)顯示，我國1/3成年人存在血脂異常。也就是說，我們周圍每三個成人中就有一人中招。

　　血脂，其實就包括兩種成分：甘油三酯（TG）和膽固醇。很多人將關(guān)注點放在膽固醇上，對甘油三酯卻不是很了解。

　　最近，《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》發(fā)表一篇論述文章，詳細分析了甘油三酯升高可能引發(fā)的各種代謝紊亂。

　　《生命時報》（微信內(nèi)搜索“LT0385”即可關(guān)注）結(jié)合該論述采訪專家，告訴你甘油三酯高的危害，并推薦一套「科學(xué)調(diào)控法」。

　　受訪專家

　　中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師  余再新

　　河北省人民醫(yī)院副院長、老年心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 郭藝芳

　　甘油三酯是什么？

　　甘油三酯其實就是脂肪，也就是“油”的學(xué)名。

　　臨床上它被作為一項重要指標(biāo)，與總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，俗稱“好膽固醇”）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱“壞膽固醇”）并列，成為「血脂檢查」的基本項目。

　　在四項指標(biāo)中，最易受飲食影響的指標(biāo)，就是甘油三酯：只要飲食中攝入的脂肪多一點，甘油三酯水平就會升高；反之，降低高脂食物攝入，偏素飲食，該數(shù)值就會下降。

　　甘油三酯的主要功能是供給與儲存能量，還可以固定和保護內(nèi)臟器官。它的來源主要有兩種：

　　腸道會吸收食物中的脂肪，將其轉(zhuǎn)為甘油三酯；

　　人體肝臟及脂肪，能自主合成甘油三酯。

　　甘油三酯水平一般由遺傳和生活環(huán)境因素共同影響。有一部分人即使合理控制飲食，也會因自身代謝甘油三酯能力降低而升高。后天因素多由于飲食中含大量脂肪，或繼發(fā)于其他疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退、胰腺炎等。

　　甘油三酯高，全身代謝亂套

　　《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》刊發(fā)的這篇文章強調(diào)，高甘油三酯血癥多伴有多種代謝異常，尤其是甘油三酯升高伴腰圍過大的人：

　　動脈粥樣硬化風(fēng)險↑

　　血漿中的甘油三酯存在于乳糜微粒、脂蛋白顆粒（如極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白）中，會參與人體內(nèi)膽固醇的代謝。

　　甘油三酯過高，可能有致動脈粥樣硬化的作用，具體來看：

　　富含甘油三酯的脂蛋白顆粒，部分可直接導(dǎo)致動脈粥樣硬化；

　　其他與高甘油三酯血癥相關(guān)的脂蛋白異常，如高密度脂蛋白（HDL）偏低或功能失調(diào)，也可能導(dǎo)致動脈粥樣硬化。

　　胰島素抵抗↑

　　肥胖、2型糖尿病患者更容易發(fā)生高甘油三酯血癥。這些人群普遍處于胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。

　　而高甘油三酯血癥和代謝綜合征的某些標(biāo)志物，已被證實早于2型糖尿病的發(fā)生，且能預(yù)測2型糖尿病的后續(xù)發(fā)展。

　　炎癥風(fēng)險↑

　　伴隨高甘油三酯血癥的代謝環(huán)境改變，也與急、慢性炎癥有關(guān)。

　　比如，富含甘油三酯的脂蛋白濃度，會在餐后異常升高，并通過多種機制引起炎癥。

　　血壓異常風(fēng)險↑

　　高甘油三酯血癥和高血壓有多項共同發(fā)生機制，包括體重增加和內(nèi)臟肥胖。

　　高甘油三酯血癥患者體內(nèi)的促炎因子，也間接與心血管損傷有關(guān)。

　　促凝狀態(tài)↑

　　文章強調(diào)，肝臟產(chǎn)生的極低密度脂蛋白濃度增加與促凝狀態(tài)有關(guān)。血清纖維蛋白原的增加，與高甘油三酯血癥有關(guān)，且貝特類藥物已被證明可以同時降低甘油三酯和纖維蛋白原濃度。

　　高甘油三酯血癥還與促凝磷脂和凝血酶濃度增加有關(guān)。

　　脂肪肝風(fēng)險↑

　　高甘油三酯血癥，也常見于非酒精性脂肪肝患者。

　　肝臟是人體中甘油三酯脂蛋白的主要源頭。肝臟對甘油三酯的代謝異常，可導(dǎo)致高甘油三酯血癥；而肝臟脂肪生成增加，也可以反過來促進非酒精性脂肪肝的發(fā)展。

　　是否吃藥有個臨界點

　　正常情況下，甘油三酯的范圍在0.56~1.7毫摩爾/升之間，相對越低越好。

　　但診斷高甘油三酯血癥的標(biāo)準(zhǔn)是≥2.26毫摩爾/升。也就是說，甘油三酯超過2.26毫摩爾/升才算高甘油三酯血癥。

　　當(dāng)這一指標(biāo)在1.7~2.26毫摩爾/升之間時，稱為邊緣升高。

　　病因明確的高甘油三酯血癥患者，應(yīng)針對病因治療。首先改善生活方式，若一段時間的飲食控制和運動仍不達標(biāo)，再建議藥物治療。

　　此時患者應(yīng)用藥物的原則是：

　　當(dāng)患者的甘油三酯水平≥5.6毫摩爾/升時，應(yīng)優(yōu)先考慮貝特類藥物；

　　對于心血管疾病患者，經(jīng)過2~3個月生活方式改善及他汀治療后，低密度脂蛋白膽固醇已達標(biāo)，但甘油三酯≥2.3毫摩爾/升時，應(yīng)考慮加用貝特類藥物。

　　甘油三酯嚴(yán)重升高的人，抽出的血看起來是白色的，叫乳糜血。

正常人的血漿（左）和高甘油三酯血癥患者的血漿（右）

　　如何降低甘油三酯水平？

　　外國人的高脂血癥，主要以膽固醇增高為主；但對中國人來說，高脂血癥以甘油三酯增高為主，受飲食和運動影響較大。

　　甘油三酯增加的負作用會不斷累積。即使有人不吸煙，血壓、體重正常，但只要甘油三酯長期超標(biāo)，心血管及代謝狀態(tài)仍會受到威脅。

　　控制脂肪攝入

　　油炸食品含有大量脂肪，不宜過多食用。另外要控制體重，體重指數(shù)不要超過24。

　　可以學(xué)學(xué)地中海飲食。地中海飲食主要組成是果蔬、堅果、豆類、全谷物等，油類主要是橄欖油，肉類則以魚肉和禽肉為主。

　　少吃甜食

　　甘油三酯高的人對糖類十分敏感，因為糖類會加重甘油三酯升高。

　　美國亞特蘭大心血管組織的心臟病學(xué)專家曼弗雷德·桑德勒說：“我堅持以植物為基礎(chǔ)的飲食，攝入適量蛋白質(zhì)，避免淀粉和加工糖。這樣不僅能保持膽固醇和甘油三酯水平正常，還有助減肥。”

　　合理減壓，調(diào)控情緒

　　壓力會引發(fā)腎上腺素—甘油三酯反應(yīng)，提高低密度脂蛋白膽固醇水平。

　　高血脂患者在忙碌之余應(yīng)抽空發(fā)呆5分鐘，或到戶外放松心情，做一些冥想練習(xí)和瑜伽鍛煉。

　　在工作生活方面，設(shè)定切合實際的目標(biāo)，適當(dāng)宣泄壓力，合理安排工作和生活，多給自己留一些休息和娛樂時間。

　　避免久坐

　　養(yǎng)成規(guī)律運動的習(xí)慣，有助加速甘油三酯分解。推薦每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，每周3~5次，比如快走、慢跑、騎自行車等。