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    為何輕型病例可以不住院了?奧秘克戎可以與流感相提并論嗎?專家詳解新版新冠診療方案

    2022-03-17 11:37:31  來(lái)源:每日經(jīng)濟(jì)新聞


      據(jù)健康中國(guó)官方微信號(hào),為進(jìn)一步做好新冠肺炎醫(yī)療救治工作,國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織專家對(duì)《新型冠狀病毒肺炎診療方案》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修訂,于15日發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》。

      新版診療方案是在認(rèn)真研究德?tīng)査?、奧密克戎等變異毒株傳播特點(diǎn)和病例特征,深入分析相關(guān)研究成果的基礎(chǔ)上形成的。重點(diǎn)修訂內(nèi)容如下:

      一是優(yōu)化病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告程序。在核酸檢測(cè)基礎(chǔ)上,增加抗原檢測(cè)作為補(bǔ)充,進(jìn)一步提高病例早發(fā)現(xiàn)能力。同時(shí)提高疑似病例診斷或排除效率,要求疑似病例或抗原檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性者,立即進(jìn)行核酸檢測(cè)或閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核酸檢測(cè)。核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性者,進(jìn)行集中隔離管理或送至定點(diǎn)醫(yī)院治療,并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

      二是對(duì)病例實(shí)施分類(lèi)收治。根據(jù)各地反映的“奧密克戎變異毒株患者以無(wú)癥狀感染者和輕型病例為主,大多不需要過(guò)多治療,全部收治到定點(diǎn)醫(yī)院會(huì)占用大量醫(yī)療資源”等意見(jiàn),進(jìn)一步完善了病例分類(lèi)收治措施:

      1.輕型病例實(shí)行集中隔離管理,相關(guān)集中隔離場(chǎng)所不能同時(shí)隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應(yīng)做好對(duì)癥治療和病情監(jiān)測(cè),如病情加重,應(yīng)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。

      2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療,其中重型、危重型病例應(yīng)當(dāng)盡早收入ICU治療,有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。

      三是進(jìn)一步規(guī)范抗病毒治療。將國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫(xiě)入診療方案,即:PF-07321332/利托那韋片(Paxlovid)和國(guó)產(chǎn)單克隆抗體(安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液)。

      四是對(duì)中醫(yī)治療內(nèi)容進(jìn)行了修訂完善。結(jié)合各地臨床救治經(jīng)驗(yàn),加強(qiáng)中醫(yī)非藥物療法應(yīng)用,增加了針灸治療內(nèi)容;結(jié)合兒童患者特點(diǎn),增加兒童中醫(yī)治療相關(guān)內(nèi)容。

      五是調(diào)整解除隔離管理、出院標(biāo)準(zhǔn)以及解除隔離管理、出院后注意事項(xiàng)。國(guó)內(nèi)有關(guān)研究顯示,處于恢復(fù)期的感染者在核酸Ct值≥35時(shí),樣本中未能分離出病毒,密切接觸者未發(fā)現(xiàn)被感染的情況。據(jù)此,新版診療方案將解除隔離管理及出院標(biāo)準(zhǔn)中的“連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性(采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí))”修改為“連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)N基因和ORF基因Ct值均≥35(熒光定量PCR方法,界限值為40,采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)),或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性(熒光定量PCR方法,界限值低于35,采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí))”。將“出院后繼續(xù)進(jìn)行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)”修改為“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進(jìn)行7天居家健康監(jiān)測(cè)”。

      圖片來(lái)源:攝圖網(wǎng)-401676970

      為何要做出這樣的調(diào)整呢?國(guó)家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制專家委員會(huì)委員盧洪洲解讀

      輕型病例不住院,實(shí)行集中隔離管理,體現(xiàn)科學(xué)施策

      值得注意的是,新版診療方案對(duì)病例實(shí)施分類(lèi)收治。也就是輕型病例實(shí)行集中隔離管理,相關(guān)集中隔離場(chǎng)所不能同時(shí)隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應(yīng)做好對(duì)癥治療和病情監(jiān)測(cè),如病情加重,應(yīng)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。為何要做出這樣的調(diào)整呢?國(guó)家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制專家委員會(huì)委員、深圳市第三人民醫(yī)院院長(zhǎng)盧洪洲解讀,這是科學(xué)施策。

      盧洪洲介紹:“輕癥者作為一個(gè)傳染源,如果不去隔離,它就會(huì)傳給家人和社會(huì)。所以要集中一個(gè)地方,類(lèi)似于方艙醫(yī)院,等到度過(guò)急性期,比如7天到10天以后,病毒失去傳染性才行。為什么一定要到負(fù)壓病房和醫(yī)院里去浪費(fèi)醫(yī)療資源呢,沒(méi)有傳染性就可以回歸社會(huì),就可以回家,這是科學(xué)的?!?/p>

      對(duì)于普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例,應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療,其中重型、危重型病例應(yīng)當(dāng)盡早收入ICU治療,有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。

      出院后14天隔離為何改為7天居家健康監(jiān)測(cè)

      此外,方案也調(diào)整解除隔離管理、出院標(biāo)準(zhǔn)等。比如,將“出院后繼續(xù)進(jìn)行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)”修改為“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進(jìn)行7天居家健康監(jiān)測(cè)”。解除隔離管理及出院標(biāo)準(zhǔn)的Ct值也作出相應(yīng)調(diào)整,由過(guò)去的40降為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的35。處于恢復(fù)期的感染者在核酸Ct值≥35時(shí),樣本中未能分離出病毒,密切接觸者未發(fā)現(xiàn)被感染的情況。

      盧洪洲分析:“Ct值,簡(jiǎn)單說(shuō)就是病毒擴(kuò)增的次數(shù),Ct值如果超過(guò)了30,病毒盡管能夠把它擴(kuò)增出來(lái),但卻不是一個(gè)活病毒,我們做了細(xì)胞實(shí)驗(yàn),它不能感染細(xì)胞,那就證明它是個(gè)死病毒。我們也做了病毒的全基因序列測(cè)序,只是一個(gè)病毒的片段,證明是個(gè)死病毒。所以這樣就更加科學(xué),不需要浪費(fèi)社會(huì)資源,也沒(méi)必要讓患者多增加隔離時(shí)間,造成患者身心方面的傷害?!?/p>

      早期抗病毒治療是預(yù)防患者重癥和死亡的有力武器

      新版診療方案還提出,對(duì)中醫(yī)治療內(nèi)容進(jìn)行了修訂完善。結(jié)合各地臨床救治經(jīng)驗(yàn),加強(qiáng)中醫(yī)非藥物療法應(yīng)用,增加了針灸治療內(nèi)容;結(jié)合兒童患者特點(diǎn),增加兒童中醫(yī)治療相關(guān)內(nèi)容。同時(shí),進(jìn)一步規(guī)范抗病毒治療。將國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫(xiě)入診療方案。盧洪洲表示,早期抗病毒治療是非常有效地預(yù)防患者重癥和死亡的有力武器。

      盧洪洲說(shuō):“這種特效的抗病毒治療藥物,它的機(jī)制是不讓病毒復(fù)制。在病毒大量復(fù)制的疾病早期使用,不讓病毒復(fù)制,就沒(méi)有后續(xù)對(duì)人體的損傷。病人即使是老年人,有基礎(chǔ)疾病、腎臟腫瘤、免疫功能低下,即使是這種容易發(fā)展為重癥或死亡的病人,給他早期口服抗病毒治療藥物以后,病毒在患者體內(nèi)不復(fù)制,就不會(huì)導(dǎo)致多器官功能傷害,就不會(huì)出現(xiàn)重癥及死亡。”

      奧秘克戎可以與流感相提并論嗎?

      也有公眾認(rèn)為,既然有了抗新冠病毒藥物,輕癥也是集中隔離,是不是意味著奧秘克戎可以與流感相提并論呢?國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治專家組成員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)認(rèn)為,這種理解是不正確的。

      王貴強(qiáng)認(rèn)為:“退一步講,就算奧秘克戎和流感的病死率相當(dāng),大規(guī)模爆發(fā)(的話),醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是不堪重負(fù)的,也會(huì)導(dǎo)致病人大量重癥化和死亡。同時(shí)由于醫(yī)療資源的崩潰和擠兌,使得那些本該就診治療的疾病患者無(wú)法得到有效救治,可能導(dǎo)致更多的醫(yī)療問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題?!?/p>

    編輯:田利新
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