正確認(rèn)識(shí)眩暈 對(duì)癥治療是關(guān)鍵

　　張家口市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 孫佳瑤

　　頭暈是一個(gè)癥狀，可能由多種原因引起，理想的方法是咨詢醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估和診斷，以了解確切的病因，并制定相應(yīng)的治療方案。只有通過(guò)專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估和建議，才能更好地管理和緩解頭暈問(wèn)題。頭暈分為三大病狀。

　　天旋地轉(zhuǎn)--患者會(huì)感覺(jué)到周圍的景物在旋轉(zhuǎn)，自身也可能在轉(zhuǎn)。

　　頭重腳輕--沒(méi)有天旋地轉(zhuǎn)的感覺(jué)，但總覺(jué)得“頭重重，腳浮浮”，提不起精神來(lái)。

　　眼前一黑--感到視覺(jué)模糊，甚至?xí)簳r(shí)失去知覺(jué)。

　　大部分患頭暈的人士都會(huì)伴有作嘔作悶、食欲不振甚至嘔吐大作，這時(shí)要留意自己的飲食，應(yīng)少食多餐、避免油膩食品，亦可在進(jìn)食前先服食藥丸，都有助減輕癥狀。

　　頭暈嚴(yán)重應(yīng)盡量臥床休息，在上下床時(shí)應(yīng)慢慢進(jìn)行，因平衡系統(tǒng)需要時(shí)間適應(yīng)。相反，如果頭暈情況持續(xù)(尤其情況維持一個(gè)月以上者)就應(yīng)保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇藭r(shí)不多活動(dòng)，會(huì)令身體機(jī)能退化、使平衡系統(tǒng)失調(diào)，因此不可只躺著不動(dòng)。

　　頭暈超過(guò)兩周要檢查：?jiǎn)栴}持續(xù)或嚴(yán)重的話，應(yīng)往醫(yī)生處接受進(jìn)一步檢查。一般普通急性頭暈，最多維持一至兩個(gè)星期左右便消失，若超過(guò)的話就應(yīng)盡快找醫(yī)生。患者通常要進(jìn)行身體血色素、血壓、心跳、血糖等檢查，甚至可能要檢驗(yàn)聽(tīng)覺(jué)、作頭部電腦掃描等。

　　常見(jiàn)的眩暈有哪幾種？

　　良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥BPPV）：在各種因素的作用下，耳內(nèi)負(fù)責(zé)平衡的半規(guī)管內(nèi)的耳石脫落，隨耳內(nèi)的淋巴液流動(dòng)，刺激到前庭神經(jīng)，導(dǎo)致體位變化相關(guān)的頭暈(通常不超過(guò)1分鐘)，起床、翻身、轉(zhuǎn)頭時(shí)突然出現(xiàn)，可伴有眼震、惡心嘔吐、出冷汗等，通常在某一特定頭位時(shí)眩暈最大化。

　　前庭神經(jīng)炎：是指一側(cè)前庭神經(jīng)急性損害后出現(xiàn)的前庭周圍性疾病，臨床表現(xiàn)為急性、持續(xù)性眩暈，伴惡心、嘔吐和不穩(wěn)，易向患側(cè)傾倒等癥狀的一種急性前庭綜合征，是臨床常見(jiàn)的急性外周性眩暈疾病。大部分患者為單相病程，急性或亞急性起病，眩暈、不穩(wěn)等癥狀一般在24h內(nèi)發(fā)展至高峰。

　　梅尼埃?。∕D)：因?yàn)槎鷥?nèi)膜迷路積水，影響到位置和平衡功能，所以出現(xiàn)眩暈、耳鳴、耳脹、聽(tīng)力下降四聯(lián)征，通常為慢性復(fù)發(fā)性疾病。

　　后循環(huán)缺血：持續(xù)性頭暈，直立位加重，可伴有肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙、視物模糊、視物重影、顏面部麻木等后循環(huán)缺血的癥狀。多為老年人發(fā)病，多伴隨有高血壓、糖尿病、冠心病等血管病的危險(xiǎn)因素，是常見(jiàn)的中樞性眩暈，需要高度警惕，防治病情進(jìn)展。

　　體位性低血壓：蹲著站起來(lái)暈，眼前發(fā)黑，短暫休息癥狀消失。

　　臨床驗(yàn)證常見(jiàn)的主要因素有以下幾類：

　　血管擴(kuò)張：顱外動(dòng)脈擴(kuò)張最常見(jiàn)于偏頭痛及額動(dòng)脈炎。顱內(nèi)外急慢性炎癥時(shí)，病原體及其毒素可引起血管擴(kuò)張性頭痛；代謝性疾病、中毒性疾病、腦外傷、癲癇發(fā)作后、高血壓腦病、大量服用腦血管擴(kuò)張藥等均可引起血管擴(kuò)張性頭痛。

　　血管被牽引、壓迫或伸展移位：顱內(nèi)占位性疾病；急性腦膜炎和腦炎、中毒性腦病、腦水腫、腦積水、靜脈竇血栓形成、腦腫瘤或囊蟲的壓迫堵塞造成腦脊液循環(huán)障礙等所致的顱內(nèi)壓增高；還有見(jiàn)于腰穿、腰麻后腦脊液流出較多，顱內(nèi)壓下降，導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈竇及靜脈擴(kuò)張引起的頭痛。

　　腦膜受刺激引起頭痛：顱內(nèi)急、慢性炎癥性滲出物(如腹膜炎等)，或出血性疾病(如蛛網(wǎng)膜下腔出血等)的血液刺激腦膜，或腦水腫使腦膜及血管受牽拉而產(chǎn)生頭痛。

　　神經(jīng)刺激：腦神經(jīng)(如三叉神經(jīng)等)、頸神經(jīng)炎癥及壓迫、移位等均可引起相應(yīng)的神經(jīng)痛。

　　頭頸部肌肉痙攣性收縮引起頭痛：頭頸部肌肉緊張、炎癥、局部腫塊、慢性膿腫等頸部疾病，反射性地引起頸肌痙攣、持久收縮，導(dǎo)致頭痛。如頸椎病變引起的頭痛，又稱肌肉收縮性頭痛。

　　頭部附近器官的放射性或牽涉性頭痛：常見(jiàn)于眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒等部位的病變，可擴(kuò)散或反射到頭部而產(chǎn)生頭痛。

　　其他原因所致：常見(jiàn)有心因性頭痛，主要由于精神或情緒因素引起的頭痛，如常見(jiàn)的神經(jīng)官能癥性頭痛、癔癥或抑郁癥等，還有一些如“游泳鏡性頭痛”、良性咳嗽性頭痛、冷刺激性頭痛以及與性活動(dòng)有關(guān)的“性交性頭痛”等。

　　眩暈如何預(yù)防？

　　飲食清淡，營(yíng)養(yǎng)平衡，避免暴飲暴食，暴飲暴食會(huì)增加胃的負(fù)擔(dān)，腦部的血液會(huì)相對(duì)減少，會(huì)增加血管病相關(guān)眩暈的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

　　適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，平日里結(jié)合太極拳，慢跑，散步等鍛煉。

　　避免熬夜，早睡早起，同時(shí)注意調(diào)節(jié)情緒，緊張，恐懼等，過(guò)度勞累是耳石癥，前庭神經(jīng)炎的誘發(fā)因素。

　　避免突然轉(zhuǎn)頭和起身：突然轉(zhuǎn)頭和起身，可能會(huì)導(dǎo)致自身頭暈、平衡失調(diào)，所以日常生活中應(yīng)盡可能避免。

　　（曹曉燕 屈海洋）

　　孫佳瑤，市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科主治醫(yī)師。從事神經(jīng)內(nèi)科工作10余年，于2018年到北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修一年。北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)頭痛分會(huì)委員。發(fā)表多篇核心期刊。擅長(zhǎng)腦血管病、靜脈竇血栓、頭暈、頭痛等神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病