市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科副主任醫(yī)師張靖 |
張靖正在病房查房 |
我國65歲以上人群帕金森患病率為1.7%,與歐美國家相似。我國是世界上人口最多的國家,未來我國帕金森病患病人數(shù)將從2005年的199萬人上升到2030年的500萬人,幾乎占到全球帕金森病患病人數(shù)的一半。
張家口市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科副主任張靖介紹,原發(fā)性帕金森病簡稱帕金森?。≒ D),是一種隱襲緩慢起病、具有特征性運(yùn)動(dòng)癥狀的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。目前還沒確切可靠臨床或檢測手段來確定其病因??赡芘c年齡老化、遺傳、環(huán)境之間的相互作用有關(guān)。致病因素致中腦黑質(zhì)神經(jīng)元損害,多巴胺遞質(zhì)減少出現(xiàn)帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀如運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直、姿勢步態(tài)異常等。
“帕金森病,會(huì)出現(xiàn)特征性的運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀,若患者出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)該及時(shí)就診正規(guī)醫(yī)院,明確診斷?!睆埦柑嵝眩韵聨追N運(yùn)動(dòng)癥狀均提示帕金森?。?/span>
運(yùn)動(dòng)遲緩:表現(xiàn)為啟動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)的速度緩慢/隨意運(yùn)動(dòng)減少。疾病進(jìn)展后重復(fù)性動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)速度及幅度均降低。
手指精細(xì)動(dòng)作障礙致:書寫字跡彎曲越寫越小呈“寫字過小征”;系鞋帶、解紐扣、持筷夾物等精細(xì)動(dòng)作不能順利進(jìn)行。
面肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)減少致:表情缺乏,眼球凝視,眼球運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào),眨眼少,呈“面具臉”。
口、舌、腭及咽部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙致:自動(dòng)吞咽唾液動(dòng)作消失致大量流涎,嚴(yán)重時(shí)吞咽困難、飲水嗆咳,構(gòu)音含糊不清、音量降低、語言單調(diào)無韻律。
靜止性震顫:從一側(cè)上肢遠(yuǎn)端(手指)開始,為規(guī)律性手指屈曲和拇指對掌動(dòng)作,呈“搓丸樣動(dòng)作”,逐漸發(fā)展到同側(cè)下肢與對側(cè)上、下肢體,呈N字形進(jìn)展。隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減弱或消失,疲勞、緊張及情緒激動(dòng)時(shí)加劇,睡眠時(shí)停止。努力控制可暫時(shí)抑制,但持續(xù)時(shí)間較短,過后反而加重。晚期隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)震顫也不消失,而演變?yōu)榻?jīng)常性震顫,影響日常生活。少數(shù)可不出現(xiàn)震顫。
肌強(qiáng)直:協(xié)同肌與拮抗肌張力均增高,出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)緩慢,關(guān)節(jié)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí),有均勻的阻力,呈“鉛管樣強(qiáng)直”。若合并震顫時(shí),被動(dòng)伸屈關(guān)節(jié)時(shí)在均勻阻力上出現(xiàn)斷續(xù)停頓的“齒輪樣強(qiáng)直”。面頸軀干四肢肌肉均可受累。肌強(qiáng)直嚴(yán)重者引起肢體疼痛,稱為痛性痙攣。
姿勢平衡障礙:特殊姿勢全身呈前傾屈曲體態(tài):頭頸部前傾,軀干俯屈、肘關(guān)節(jié)屈曲前臂內(nèi)收,髖及膝關(guān)節(jié)略為彎曲,行走時(shí)缺乏上肢前后擺動(dòng)等聯(lián)合動(dòng)作及姿勢反射減少直至喪失容易跌倒。步態(tài)障礙:早期為下肢拖曳,逐漸為起步困難,一旦邁開后即可行走,一停步會(huì)再次起步困難,稱為“凍結(jié)步態(tài)”?;蜻~開步后,即以極小步伐(小碎步)向前沖,越走越快,不能及時(shí)轉(zhuǎn)彎或停步,為“慌張步態(tài)”。
其次是非運(yùn)動(dòng)癥狀:
感覺障礙:80%~90%嗅覺減退,常伴有肢體麻木/疼痛等。
睡眠障礙:可有失眠、快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙(RB D)、白天過度嗜睡(E D S)等;有些患者夜間睡眠可伴有不寧腿綜合征(RL S)、睡眠呼吸暫停。
自主神經(jīng)功能障礙:頑固性便秘:可能與腸系膜神經(jīng)叢神經(jīng)元變性,胃腸道蠕動(dòng)減弱;排尿障礙:尿頻、排尿不暢、尿失禁;汗液分泌增多;交感神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致體位性低血壓。
精神/認(rèn)知障礙:多數(shù)反應(yīng)遲鈍精神狀態(tài),近半數(shù)可有抑郁、焦慮、淡漠、疲勞。15%~30%逐漸認(rèn)知障礙乃至癡呆,以及幻覺、妄想及沖動(dòng)控制障礙。這些均為帕金森病典型癥狀,若有相關(guān)的癥狀就要及時(shí)就診。
有家屬咨詢,該怎么護(hù)理帕金森病人呢?張靖提醒患者家屬做好以下幾點(diǎn):
進(jìn)食習(xí)慣:帕金森病患者動(dòng)作遲緩、咽喉部肌肉協(xié)調(diào)性和控制力差,會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食緩慢、易嗆咳。照顧者需要耐心,盡量不要催促。在進(jìn)食過程中,有意識地指導(dǎo)患者鍛煉吞咽功能,盡量食用糊狀半固體食物。在服用左旋多巴時(shí),藥物與食物蛋白質(zhì)中的左旋氨基酸會(huì)競爭吸收。因此再次強(qiáng)調(diào),服藥時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間請盡量間隔一個(gè)小時(shí)以上,否則會(huì)影響藥效。
堅(jiān)持運(yùn)動(dòng):在看護(hù)下,應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持日?;顒?dòng)及運(yùn)動(dòng)鍛煉,可以散步、原地踏步、練習(xí)太極拳、八段錦等,進(jìn)行頭頸肩、四肢、腰背和脊柱的適度活動(dòng)和拉伸。在進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí),盡量選擇溫度、天氣適宜的時(shí)間,穿著易于穿脫的拉鏈衣物,盡量不選擇套頭衫,不穿系帶的鞋和衣褲。中晚期帕金森病患者行動(dòng)更加不便,需要看護(hù)人員定期協(xié)助患者翻身、保持干凈清潔、預(yù)防褥瘡,增加四肢的被動(dòng)活動(dòng)及按摩。
預(yù)防跌倒:帕金森病患者存在步態(tài)和姿勢異常,在行走時(shí)會(huì)出現(xiàn)起步困難、小碎步、前沖步態(tài)、轉(zhuǎn)身費(fèi)力、雙上肢連帶動(dòng)作減少、平衡難以控制等情況,導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。跌倒容易造成骨折及顱腦外傷,加速帕金森病的進(jìn)展。家有帕金森患者,建議在家中地面、墻角做防滑、防撞處理,在患者經(jīng)?;顒?dòng)的場所多安裝幾個(gè)把手;采用坐位淋浴,用紙杯或塑料杯刷牙,男性使用電動(dòng)剃須刀。
心理健康:帕金森病患者多數(shù)合并有抑郁、焦慮等心理疾病,這也是中晚期帕金森病患者常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一。需要看護(hù)者及時(shí)關(guān)注患者的不良情緒,認(rèn)真傾聽,鼓勵(lì)患者交流。對于大多數(shù)帕金森患者而言,仍需要神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)評估后給予抗抑郁、抗焦慮的治療,幫助改善患者的生活質(zhì)量,減少家庭成員的護(hù)理負(fù)擔(dān)和壓力。
總之,患者及家屬與醫(yī)生密切配合與溝通,為帕金森病患者制定出個(gè)體化的治療、護(hù)理、康復(fù)鍛煉計(jì)劃,讓帕金森患者遇“帕”不怕。□曹曉燕 屈海洋
【出診信息】
張靖,在職碩士研究生,副主任醫(yī)師,擅長帕金森病、腦血管病、癡呆、癲癇等診斷與治療。曾在首都醫(yī)科大學(xué)北京天壇醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科1年。在國家級核心刊物上發(fā)表多篇核心期刊,完成科研成果1項(xiàng)。任中國卒中學(xué)會(huì)委員、河北省神經(jīng)科學(xué)會(huì)神經(jīng)退行性疾病分會(huì)委員。
出診時(shí)間:每周三全天專家門診
出診地點(diǎn):第一醫(yī)院西院區(qū)(西壩崗)門診樓5層11診室
預(yù)約電話:18003135668
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