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    “陽康”后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié) 科學(xué)診療很關(guān)鍵

    2023-04-19 14:55:57  來源:張家口晚報(bào)

      近年來,新冠疫情后越來越多的人選擇胸部CT來評(píng)估肺部的健康情況,尤其是新型冠狀病毒肆虐期間,肺結(jié)節(jié)的檢出率呈明顯上升趨勢,廣泛引起人們的關(guān)注。那么,肺結(jié)節(jié)到底是什么?哪種類型的肺結(jié)節(jié)需要處理?具體需要怎么處理?我們跟隨一名因患新冠康復(fù)后體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的患者診療過程,由市第一醫(yī)院胸外科主任房濤為大家解答相應(yīng)疑問。

      劉先生46歲,在感染新冠后行胸部CT檢查,結(jié)果顯示“右肺上葉前段見一大小約0.6*0.8cm純磨玻璃結(jié)節(jié)”。為進(jìn)一步治療,患者前來張家口市第一醫(yī)院胸外科門診就診。

      什么肺結(jié)節(jié)?肺結(jié)節(jié)一定是惡性么?房濤介紹,肺結(jié)節(jié)是指影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影,可為孤立性或多發(fā)性。>3cm的稱肺腫塊。肺結(jié)節(jié)多數(shù)是良性的,比如錯(cuò)構(gòu)瘤,肺炎癥性假瘤,硬化性血管瘤等,但伴有高危影像學(xué)表現(xiàn)最可能是惡性,比如肺癌。

      “常見的肺結(jié)節(jié)的分類方式有兩種。”房濤表示,第一種根據(jù)肺結(jié)節(jié)的直徑大小分為:微小結(jié)節(jié)(<5.0mm),小結(jié)節(jié)(5.0~10.0mm),結(jié) 節(jié)(10.0~30.0mm);第二種根據(jù)肺結(jié)節(jié)的密度分為:(1)實(shí)性肺結(jié)節(jié)(solidnoule),肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影,病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影;(2)亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)(subsolid nodule),包含純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGN)和磨玻璃密度和實(shí)性密度均有的混雜性結(jié)節(jié)(mGGN)。

      如何從CT片子上看結(jié)節(jié)是好是壞呢?房濤介紹,可以依據(jù)CT片子從外觀評(píng)估初步判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性,包括結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊緣及瘤-肺界面等相關(guān)。

      結(jié)節(jié)大?。弘S著肺結(jié)節(jié)體積增大,其惡性概率也隨之增加。結(jié)節(jié)形態(tài):大多數(shù)惡性肺結(jié)節(jié)的形態(tài)為圓形或類圓形,與惡性實(shí)性結(jié)節(jié)相比,惡性的亞實(shí)性結(jié)節(jié)出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)的比例較高;結(jié)節(jié)邊緣:惡性肺結(jié)節(jié)多呈分葉狀,或有毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征常提示惡性的可能;結(jié)節(jié)-肺界面:惡性肺結(jié)節(jié)邊緣多清楚但不光整,結(jié)節(jié)-肺界面毛糙甚至有毛刺。

      房濤表示,通過對(duì)劉先生結(jié)節(jié)的綜合評(píng)估,初步認(rèn)定結(jié)節(jié)惡性可能較大,建議完善相關(guān)檢查。他建議,患者6-12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行一次復(fù)查。臨床上對(duì)于≤8mm的結(jié)節(jié)采用下列處理辦法:

      結(jié)節(jié)直徑≤4 mm者:多數(shù)不需要進(jìn)行隨訪;結(jié)節(jié)直徑 4~6mm者:應(yīng)在12個(gè)月重新評(píng)估,如無變化,其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪;結(jié)節(jié)直徑 6~8mm者:應(yīng)在 6~ 12個(gè)月之間隨訪,如未發(fā)生變化,則在18~24個(gè)月之間再次隨訪,其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查。

      患者劉先生咨詢,如果隨訪過程中,這個(gè)結(jié)節(jié)出現(xiàn)了變化,該怎么處理呢?房濤表示,如果結(jié)節(jié)增大(尤其是直徑>10 mm),或出現(xiàn)實(shí)性成分增加,通常預(yù)示為惡性轉(zhuǎn)化,需考慮手術(shù)切除。手術(shù)方式因結(jié)節(jié)的位置、大小等相關(guān)因素來決定,針對(duì)劉先生的病情,常見手術(shù)方式包括:胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)、胸腔鏡下肺葉切除術(shù)、胸腔鏡下肺段切除術(shù),這三種方式均屬于微創(chuàng)手術(shù)。其中胸腔鏡下肺段切除術(shù)在徹底切除疑似早期惡性腫瘤的前提下,保留更多健康肺組織,從而減少并發(fā)癥。胸腔鏡下肺段切除術(shù)除了具備胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)外,還能夠最大限度地保存肺功能,是手術(shù)方式微創(chuàng)和肺組織微創(chuàng)的結(jié)合,實(shí)現(xiàn)“微創(chuàng)中的微創(chuàng) ”。尤其適合老年,心肺功能差,有多種并發(fā)疾病,肺部多發(fā)性結(jié)節(jié),位置深、無法行楔形切除術(shù)的良性或轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié),以及有肺切除史的病人。胸腔鏡下肺段切除術(shù)在手術(shù)難度及復(fù)雜程度上均明顯高于胸腔鏡下肺葉切除術(shù),要對(duì)肺部解剖有深入全面的理解,同時(shí),因?yàn)槊课换颊叩姆尾康难芗皻夤艽嬖趥€(gè)體差異,要根據(jù)每位患者肺部解剖結(jié)構(gòu)制定個(gè)性化的切除方案。

      房濤提醒,新冠疫情后越來越多的人行胸部CT檢查,發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié),由于對(duì)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容并不是完全了解,造成了一定的恐慌情緒。他建議,如果發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié),請及時(shí)就診,再由醫(yī)生對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行綜合的評(píng)估后,依據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。肺結(jié)節(jié)不可怕,只要保持良好的心態(tài),按醫(yī)生要求進(jìn)行隨訪或手術(shù),均會(huì)取得良好的效果,即使結(jié)節(jié)為惡性,大多數(shù)都是早期,術(shù)后一般不需要放療或化療,只要保持良好的心態(tài),一定會(huì)戰(zhàn)勝疾病。

    編輯:張燕梅
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