以“山”為名的心肌病——市地病所專家為您詳解克山病

　　經(jīng)過兩期科普知識的分享，大家已經(jīng)對大骨節(jié)病、地方性氟中毒兩種地方病有了一定程度的了解，本期我們將繼續(xù)向大家介紹一種較為常見的地方病。它以“山”為名，卻是一種原因不明的心肌病，它就是克山病。

　　克山病（Keshan disease，KD)是一種原因不明的心肌病，亦稱地方性心肌病(endemiccardiomyopathy,ECD),始于黑龍江省克山縣，故命名為克山病。20世紀(jì)五六十年代，病區(qū)年發(fā)病率超過50/10萬，病死率達(dá)98%，對病區(qū)人民生命與健康造成極大的威脅。目前年發(fā)病率已降至0.07/10萬以下，發(fā)病類型由以急型、亞急型為多，轉(zhuǎn)為以潛在型和慢型為主。本病主要病理改變是心肌實(shí)質(zhì)變性、壞死和纖維化，最終導(dǎo)致心臟收縮與舒張功能衰竭。大量流行病學(xué)、病理解剖學(xué)、臨床防治及實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果表明，本病是一種獨(dú)立的地方性心肌病。

　　據(jù)介紹，克山病的發(fā)病呈明顯的地區(qū)性、時(shí)間性和人群性。本病主要發(fā)生在我國由東北到西南的一條過渡地帶上，即黑、吉、遼、蒙、晉、翼、魯、豫、陜、甘、川、滇、藏、黔、鄂等15個(gè)省、自治區(qū)的309個(gè)縣旗。我市分布于沽源、張北、康保、尚義、崇禮、赤城、懷來、涿鹿8個(gè)縣區(qū)。此外，克山病主要發(fā)生在自產(chǎn)自給的農(nóng)業(yè)人口、特別是貧困農(nóng)業(yè)戶中的育齡婦女和斷奶后學(xué)齡前的兒童。育齡婦女發(fā)病比同年齡組的男性多5倍以上，而乳兒幾乎不發(fā)病。

　　克山病到底因何而起？市地病所專家介紹，克山病是一種病因不明的地方性心肌病?？松讲∪堪l(fā)生在低硒地帶，患者頭發(fā)和血液中的硒明顯低于非病區(qū)居民，而口服亞硒酸鈉可以預(yù)防克山病的發(fā)生，說明硒與克山病的發(fā)生有關(guān)。但鑒于病區(qū)雖然普遍低硒，而發(fā)病僅占居民的一小部分，且缺硒不能解釋克山病的年度和季節(jié)多發(fā)，所以還應(yīng)考慮克山病的發(fā)生除低硒外尚有多種其他因素參與的可能，克山病可能是由病毒，尤其是腸道病毒感染或食物真菌毒素中毒引起。

　　克山病發(fā)病前可能有勞累、感冒、精神刺激、煙熏、受寒、熱、分娩等誘因。按起病情況，可分為急型、亞急型、慢型和潛在型四型。其中急型起病突然，常為潛在型或慢型急性發(fā)作，也可由健康人實(shí)然發(fā)病，發(fā)病前常有上述誘發(fā)因素，起病后迅速發(fā)展為心源性休克，嚴(yán)重心律失常或急性心功能不全。亞急型發(fā)病較急型略慢，多見于兒童?；颊叱Ｓ锌人浴饧?、精神萎靡、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，體征與急型相似。慢型（癆型）起病緩慢，多為健康人在不知不覺中發(fā)病，也可從急型或亞急型衍變而來。臨床上以慢性心功能不全為主要表現(xiàn)，患者多有心悸、呼吸困難、咳嗽、乏力、食欲減退、腹脹、水腫等癥。潛在型由于心肌病變輕，心功能代償好，一般無自覺癥狀，常由普查中發(fā)現(xiàn)，也可由其他各型經(jīng)治療后轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)患者在勞累后有頭暈心悸、惡心不適，休息后即可消失。

　　對于克山病的診斷，市地病所專家表示，根據(jù)本病流行病學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、奔馬律等癥狀和體征，除外病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心包疾病和擴(kuò)張型心肌病等，應(yīng)考慮本病。同時(shí)要注意其與風(fēng)濕性心臟瓣膜病、先天性心血管病、冠心病、高血壓心臟病、心包疾病和擴(kuò)張型心肌病等疾病的鑒別。

　　克山病的輔助檢查還包括：X線檢查、心電圖檢查、超聲心動圖檢查主要表現(xiàn)均與擴(kuò)張型心肌病類似，為非特異性改變?；?yàn)檢查急性克山病患者血清AST、CK及LDH活性增高。慢性患者AST,ALT<1>1,說明前者為肝淤血所致，后者以心肌損傷為主。急性患者可有白細(xì)胞增多及血沉加快。

　　如何預(yù)防克山病呢？要點(diǎn)包括：

　　(1）綜合性預(yù)防措施注意環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。保護(hù)水源，改善水質(zhì)。改善營養(yǎng)條件，防止偏食，尤其對孕產(chǎn)婦兒童更應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，各種維生素及人體必需的微量元素，包括鎂、碘等。并可治大骨節(jié)病、碘缺乏病等地方病。

　　(2)流行區(qū)推廣采用硒酸鈉作為預(yù)防性服藥。經(jīng)多年推廣，證明可明顯降低發(fā)病率。通常采用每10天口服一次，1—5歲1mg,6—10歲 2mg,11—15歲3mg,16歲以上4mg。非發(fā)病季節(jié)可停服三個(gè)月。

　　(3)注意休息及加強(qiáng)管理。根據(jù)患者的心功能狀態(tài)，限制或避免體力和腦力活動，提倡生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。休息能減輕心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)損傷心肌恢復(fù)。避免上呼吸道感染及精神刺激。病情不穩(wěn)定者應(yīng)加強(qiáng)隨訪觀察。

　　(4)流行區(qū)推薦使用含硒食鹽。農(nóng)村使用含硒液浸過的種子種植。植物根部施加含硒肥料以提高農(nóng)作物中含硒量。胡程利 化佩倫 王菊 整理