超聲診斷出甲狀腺結節(jié)您別急

　　發(fā)現結節(jié)要看良性還是惡性

　　甲狀腺的主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素，可以用來調節(jié)身體的生長發(fā)育、新陳代謝等。那很多人體檢出來的甲狀腺結節(jié)是怎么回事呢？杜平介紹，甲狀腺內的腫塊統(tǒng)稱為甲狀腺結節(jié)，是最常見的一種甲狀腺病癥。90% 的甲狀腺結節(jié)都是良性的，只要是良性且未導致甲狀腺功能異常的結節(jié)，每半年至一年復查一次即可。

　　如果查出甲狀腺癌，也不要過度驚慌。甲狀腺癌與其他癌癥相比有一個最大的特點就是“慢”。其他癌癥如肝癌、肺癌等需盡快治療，而超過90%的甲狀腺癌分化良好，進展緩慢。因此，如果查出甲狀腺結節(jié)，重點是先搞明白它是良性還是惡性的。首選甲狀腺超聲檢查，超聲檢查可確定甲狀腺結節(jié)的大小、數量、位置、質地(實性或囊性)、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和周圍組織的關系，評估頸部區(qū)域有無淋巴結和淋巴結的大小、形態(tài)和結構特點。根據甲狀腺彩超可對結節(jié)外觀進行描述，大致可區(qū)分性質，但是，光看“外貌”，有時候也會看“走眼”，因此，患者需進一步抽血化驗甲狀腺功能、甲狀腺相關自身抗體及甲狀腺細針穿刺抽吸活檢。

　　醫(yī)生教您看懂結節(jié)分級

　　“超聲檢查作為甲狀腺結節(jié)首選的影像學檢查方法，在臨床診療決策中具有重要的價值?！倍牌浇榻B，《2020甲狀腺結節(jié)超聲惡性危險分層中國指南：C-TIRADS》的分類如下：1類：無結節(jié)，惡性風險0%；2類：惡性風險0%；3類：惡性風險< 2%；4A類：惡性風險210%；4B類：惡性風險10-50%；4C類：惡性風險50-90%；5類：惡性風險> 90%；6類：活檢惡性。

　　不同分級如何處理呢？杜平介紹，1類：無需處理。2類：無需甲狀腺細針穿刺抽吸活檢；如果是囊性結節(jié)，囊腫過大導致壓迫癥狀時，可以超聲引導下進行囊液抽吸。如果細胞學證實為良性囊腫，可給予化學消融治療；如果是囊實性結節(jié)導致癥狀時，可進一步治療處理。3類：無需甲狀腺細針穿刺抽吸活檢。如果結節(jié)過大導致壓迫癥狀時，在活檢證實為良性的前提下參考2類結節(jié)的處理原則。4A類：如果結節(jié)>15mm，建議超聲引導下甲狀腺細針穿刺抽吸活檢；多灶性4A類結節(jié)，或緊鄰被膜、氣管、喉返神經，則>10m考慮超聲引導下甲狀腺細針穿刺抽吸活檢；≤10mm的單灶結節(jié)，如果不緊鄰被膜、氣管或喉返神經，可以選擇隨訪；如果結節(jié)過大導致壓迫癥狀，在活檢證實為良性的前提下，參考3類結節(jié)的處理建議。4B類：如果結節(jié)>10mm，建議超聲引導下甲狀腺細針穿刺抽吸活檢；如果結節(jié)緊鄰被膜、氣管、喉返神經，或為多灶性4B類結節(jié)，則> 5mm時可考慮超聲引導下甲狀腺細針穿刺抽吸活檢；<5mm的緊鄰被膜、氣管或喉返神經的結節(jié)、多灶性4B類結節(jié)是否需要活檢，需綜合考量活檢醫(yī)生的手術技能和患者的焦慮程度；≤10m單灶結節(jié)，如果不緊鄰被膜、氣管或喉返神經，在充分知情同意的情況下，可以選擇積極監(jiān)控策略。4C類：處理建議同4B類結節(jié)。5類：處理建議同4B類結節(jié)；如果頸部出現典型甲狀腺癌轉移性淋巴結，在技術上不存在困難的前提下，同側甲狀腺內任意大小的最可疑結節(jié)需行超聲引導下甲狀腺細針穿刺抽吸活檢。6類：外科手術、熱消融治療或積極監(jiān)控。

　　科學預防遠離甲狀腺結節(jié)

　　預防大于治療，杜平提醒，遠離甲狀腺結節(jié)要做好以下幾點：

　　合理補碘。導致甲狀腺結節(jié)最主要的原因就是碘元素，飲食中的碘元素對甲狀腺的影響極大，攝碘不足或過多都會引起甲狀腺病變。碘的缺乏是引發(fā)甲狀腺腫大的主要原因，高原、山區(qū)人群的日常飲食往往含碘不足，應以碘化食鹽煮菜，沿海地區(qū)人群則應控制碘的攝入。

　　避免過度勞累。過度勞累會加重甲狀腺的負擔，降低人體免疫力。甲狀腺處于一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，在受到外界因素的影響下，如化學刺激或病菌病毒侵犯時，就容易發(fā)生病變。因此，勞逸結合、保持健康的生活與工作方式，也是預防甲狀腺病的有效方法。

　　遠離污染。長時間生活在環(huán)境不好的地方容易導致甲狀腺結節(jié)的發(fā)生，外界環(huán)境因素如空氣、土壤、水以及食物中的有害化學物質都會刺激甲狀腺。預防甲狀腺的發(fā)生，要防止環(huán)境污染，遠離有害化學物質。

　　保持良好心態(tài)。由于甲狀腺結節(jié)的發(fā)生也與精神壓力有很多關系，因此平常保持好的心態(tài)很有必要。他提醒患者，發(fā)現甲狀腺結節(jié)不必太緊張焦慮，90%甲狀腺結節(jié)檢查出來都是良性的，不用治療，定期復查甲狀腺彩超即可。如果是惡性結節(jié)也別太害怕，因為甲狀腺癌的特點是進展慢，積極進行規(guī)范治療會取得較好效果。