近日,有一位青年男性患者,平時不愛運動,近一周,為鍛煉身體,每天爬山,且下山時跑步鍛煉,出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)下疼痛不適,尤其是蹲起活動時明顯,來到市第一醫(yī)院院門診就診,診斷為髕下脂肪墊擠壓綜合征。
隨著全民運動的興起,人們開始注重鍛煉身體,但伴隨人們?nèi)粘5倪\動越來越多,除了中老年人作為最易犯膝蓋疼痛的人群,也有一些年輕人年紀(jì)輕輕就患上了膝關(guān)節(jié)疼痛。如果患者膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)及時進(jìn)行治療,不能拖延以免造成病情加重。市第一醫(yī)院骨三科副主任醫(yī)師李炳南,為大家介紹幾種常見的膝蓋疼痛的原因及其治療方法。
髕下脂肪墊擠壓綜合征
李炳南副主任醫(yī)師介紹,髕下脂肪墊是位于髕韌帶后側(cè)的一團脂肪組織,如脂肪墊過大或股四頭肌肌力減弱,在伸膝位時,脂肪墊可被擠壓與股骨和脛骨之間,造成損傷。由于脂肪墊組織很敏感,所引起的疼痛會非常明顯。反復(fù)的擠壓可使脂肪變性、壞死、出血、炎癥或肥厚,從而引起患者伸膝時疼痛不適。
他說,患者往往有長期跑步、負(fù)重運動史或膝過伸史(膝反屈),關(guān)節(jié)活動時髕韌帶后方或髕腱兩旁疼痛,位置較固定。上下樓或半蹲時疼痛明顯,休息、口服消炎止痛藥后疼痛可減輕。行走時不敢完全伸直患膝,其原因是肥大的脂肪墊阻礙了正常的膝關(guān)節(jié)伸直運動。可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)假性交鎖、關(guān)節(jié)腫脹和打軟腿。髕骨下緣周圍壓痛和髕骨下方脂肪墊腫脹,髕韌帶兩側(cè)壓痛“象限”消失。局部注射麻藥后如疼痛明顯緩解則支持診斷。
對癥狀較輕的患者可采用非手術(shù)治療,包括休息,避免劇烈活動;疼痛劇烈時可使用支具;股四頭肌功能鍛煉;局部熱敷、理療或按摩;口服NSAIDS藥物;綁扎髕骨。但治療不徹底,癥狀容易反復(fù)。癥狀嚴(yán)重、保守治療效果較差的患者可采用手術(shù)治療。手術(shù)主要采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)行髕下脂肪切除術(shù)。
髂脛束摩擦綜合征
髂脛束摩擦綜合征為膝關(guān)節(jié)髂脛束過度摩擦股骨外髁引起的過勞性損傷性疾病。多見于競賽、競走和自行車項目中,尤以中長跑項目多發(fā)。以運動性外側(cè)疼痛為主要表現(xiàn)。
當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸時,髂脛束與股骨外上髁之間滑動,形成摩擦刺激和滑囊炎,引起疼痛。致病的因素是多方面的,包括膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)性異常,髖關(guān)節(jié)外展無力,肌腱的柔韌性差,過度的足內(nèi)旋,膝內(nèi)翻,過度訓(xùn)練以及不正確/不合適的訓(xùn)練技巧等。其中膝內(nèi)翻被認(rèn)為是危險因素。
長期進(jìn)行長跑、競走或自行車訓(xùn)練后出現(xiàn)癥狀,有過度訓(xùn)練史。起初在運動后出現(xiàn)外側(cè)疼痛,疼痛位置較深,屈膝30?角時疼痛最重,偶有外側(cè)局部交鎖感。嚴(yán)重者可以出現(xiàn)訓(xùn)練時疼痛,并影響訓(xùn)練,休息后緩解。壓痛位于股骨外上髁,局部輕度腫脹。伸屈膝時髂脛束滑過股骨外上髁?xí)r疼痛。被動膝內(nèi)翻屈伸時疼痛加重,外翻后減輕。
他說,通過調(diào)整訓(xùn)練動作,停止誘發(fā)疼痛的訓(xùn)練?;颊呖梢栽诖笸韧鈧?cè)面進(jìn)行冰敷按摩和伸展訓(xùn)練。允許進(jìn)行無痛性身體鍛煉,但是應(yīng)該避免進(jìn)行下山跑步鍛煉和在堅硬的地上跑步。加強外側(cè)牽拉練習(xí),服用非甾體類抗炎藥、理療和按摩有治療作用。如果癥狀嚴(yán)重需停止訓(xùn)練一段時間。局部封閉治療在早期可獲得的治愈。如果保守治療無效,可以行手術(shù)治療。在疼痛部位橢圓形或三角形切除部分髂脛束,術(shù)中確認(rèn)不再有摩擦即可。術(shù)后3周內(nèi)逐漸恢復(fù)訓(xùn)練。關(guān)節(jié)鏡下或開放切除膝關(guān)節(jié)外側(cè)滑囊也可取得較好的效果。
膝關(guān)節(jié)皺襞綜合征
滑膜皺襞是由滑膜向關(guān)節(jié)內(nèi)突出而形成。膝關(guān)節(jié)有許多皺襞,其中髕骨內(nèi)側(cè)緣皺襞是迄今為止最容易引起癥狀的皺襞?;ぐ欞湃缃?jīng)反復(fù)擠壓性損傷,可發(fā)生出血、肥大和瘢痕化,患者會出膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)彈響。
多數(shù)患者膝前疼痛,活動時加劇。因髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞受累者為多數(shù),所以主訴髕內(nèi)側(cè)疼痛較多。伸屈膝關(guān)節(jié)時可引起低沉的彈響,可有打軟腿和關(guān)節(jié)腫脹。
早期應(yīng)非手術(shù)治療。常見非手術(shù)治療的方法包括股四頭肌功能鍛煉、局部理療或冰袋、穿戴髕骨暴露的活動性支具和非甾體抗炎藥物。大多數(shù)的患者經(jīng)非手術(shù)治療癥狀緩解或治愈。
如非手術(shù)治療無效,可行經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。采用關(guān)節(jié)鏡可詳細(xì)了解關(guān)節(jié)內(nèi)情況,如發(fā)現(xiàn)明顯增厚肥大的滑膜皺襞可經(jīng)關(guān)節(jié)鏡切除之。徹底切除滑膜皺襞是成功治療的關(guān)鍵。如診斷明確亦可經(jīng)膝前內(nèi)側(cè)切口切除病變的滑膜皺襞。
他提醒,中青年人鍛煉前要充分熱身活動,活動量需循序漸進(jìn),先易后難,避免短時間過量運動,以免肌肉拉傷、肌腱急性損傷,一個簡單衡量鍛煉量的指標(biāo)是,鍛煉后測即時心率應(yīng)低于170-年齡=心率,鍛煉效果為佳。
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