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    頭痛,對(duì)癥解決很關(guān)鍵

    2023-11-08 09:21:59  來源:張家口新聞網(wǎng)

      人人都知頭痛磨人,但卻常常視而不見咬牙忍痛,或是自行服藥盲目治療。市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師付亞蘭從事神經(jīng)內(nèi)科工作7年,擅長(zhǎng)腦血管疾病的診療及其風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防,擅長(zhǎng)高血壓,高脂血癥等血管疾病的治療。她呼吁大家要對(duì)頭痛更加警惕,對(duì)癥解決十分關(guān)鍵。

      【認(rèn)識(shí)頭痛】

      頭痛(headache)是指將局限于頭顱上半部,包括眉弓、耳廓上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛統(tǒng)稱頭痛??梢娪诙喾N疾病,大多無特異性,全身感染發(fā)熱性疾病往往伴有頭痛、精神緊張、過度疲勞也可有頭痛。但反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的頭痛,可能是某些器質(zhì)性疾病的信號(hào),我們應(yīng)認(rèn)真地檢查,明確診斷,及時(shí)治療。

      頭痛的癥狀幾乎出現(xiàn)在我們每個(gè)人的身上,但原因卻各不相同。頭痛的病因一般分為兩種。第一種是原發(fā)性頭痛。它包括緊張型頭痛?偏頭痛?叢集性頭痛。

      1.緊張型頭痛:表現(xiàn)為頭部?jī)蓚?cè)壓迫感或緊縮感。以女性為多,多在30歲前后發(fā)病,主要癥狀:頭痛多位于兩額及枕、頸部,呈持續(xù)性鈍痛,頭部有緊箍感和重壓感,不伴惡心和嘔吐;頭痛可于晨間醒來時(shí)或起床后不久出現(xiàn),可逐漸加重呈持續(xù)性;可與偏頭痛并存。

      2.偏頭痛:發(fā)作常在白天,但夜間也可發(fā)作。偏頭痛一般都局限于頭的一側(cè),逐漸加重,幾分鐘或1~2小時(shí)達(dá)到高峰,之后惡心、嘔吐后有所好轉(zhuǎn)。在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后可緩解。一般偏頭痛可持續(xù)幾個(gè)小時(shí)乃至幾天,隨后頭痛逐漸減弱或消失。

      3.叢集性頭痛:叢集性頭痛分為急性發(fā)作性和慢性發(fā)作性,發(fā)作可持續(xù)數(shù)周乃至數(shù)月。急性發(fā)作型典型表現(xiàn)為一連串密集的頭痛發(fā)作,發(fā)作呈周期性,無前驅(qū)癥狀。發(fā)作時(shí)疼痛從一側(cè)眼窩周圍開始,急速擴(kuò)展至額顳部,也就是我們的腦門和太陽穴周圍,嚴(yán)重時(shí)可累及對(duì)側(cè)。疼痛感呈搏動(dòng)性,兼有鉆痛或灼痛,嚴(yán)重的可于睡眠中痛醒。叢集性頭痛還是比較厲害的頭痛。

      第二種是繼發(fā)性頭痛,它是實(shí)際的疾病,比如顱腦病變、顱外病變、全身性疾病、神經(jīng)官能癥等。

      【原發(fā)性頭痛原因】

      1、長(zhǎng)期緊張、精神壓力大:長(zhǎng)期精神緊張、壓力大會(huì)導(dǎo)致大腦皮質(zhì)興奮以及抑制失調(diào),誘發(fā)頭痛。那么最近我們門診接到了很多這樣的年輕患者,因?yàn)轳R上就迎來了考研的高峰期,許多考生為了學(xué)習(xí)成績(jī)的提高,每天睡眠嚴(yán)重不足,戶外活動(dòng)嚴(yán)重減少,而且壓力很大,人都出現(xiàn)焦慮狀態(tài),就誘發(fā)出頭痛的癥狀。然后,他們怕耽誤學(xué)習(xí),就急于治好疾病,吃大量的止痛藥,但往往越著急越不利于疾病好轉(zhuǎn),只能是加重,所以出現(xiàn)了很多頭痛的患者。所以緊張的情緒會(huì)誘發(fā)出疾病。

      2、頸肩部姿勢(shì)不正確:長(zhǎng)期伏案,加之頭頸和肩胛帶姿勢(shì)不正確,肌肉長(zhǎng)時(shí)間收縮、緊張,導(dǎo)致頭頸部血管缺血或舒縮,產(chǎn)生頭痛。

      3、某些食物誘發(fā):攝入酒精、咖啡等飲品可刺激神經(jīng)系統(tǒng),引起頭痛;對(duì)于頭部血管舒張不穩(wěn)定的人,進(jìn)食巧克力、干酪、腌熏肉等食物,可造成某些體液物質(zhì)暫時(shí)性改變,誘發(fā)頭痛。

      4、藥物作用:硝酸甘油、利血平等藥物會(huì)影響血管舒縮,引起頭痛。

      5、睡眠因素:睡眠過多或過少、失眠等都可能誘發(fā)頭痛。以上這些就是頭痛的誘因。

      【哪些頭痛需要就醫(yī)】

      頭痛突然發(fā)作,迅速加重或是從未有過的疼痛感;頭痛伴發(fā)熱或頸部僵硬;伴有癲癇發(fā)作、人格改變或意識(shí)模糊或者昏倒的都要及時(shí)就醫(yī)。另外,新發(fā)頭痛,尤其是孕婦或40歲以上者;出現(xiàn)無力、麻木或視覺問題(這些癥狀也可由偏頭痛引起,但首次出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即就診);經(jīng)常頭痛或重度頭痛者都應(yīng)及時(shí)就診。

      到醫(yī)院后,如果不明確頭痛的原因,首先要選擇神經(jīng)內(nèi)科就診,醫(yī)生會(huì)全面了解患者年齡與性別、睡眠和職業(yè)狀況、既往病史和伴隨疾病、外傷史、服藥史、中毒史和家族史等一般情況。還會(huì)全面詳盡的體格檢查尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和頭顱、五官的檢查,有助于發(fā)現(xiàn)頭痛的病變所在。如果發(fā)現(xiàn)是繼發(fā)性頭痛,還會(huì)根據(jù)醫(yī)生的判斷給予一些檢查,如測(cè)量血壓除外高血壓,及高血壓腦病。血常規(guī)可以發(fā)現(xiàn)有沒有感染,貧血,或者血液方面的疾病,還會(huì)給予血生化檢查,其中包括尿酸,血糖,血脂,血同型半胱氨酸。這些血管的危險(xiǎn)因素,來判斷腦血管疾病的嚴(yán)重程度。還有神經(jīng)科的重要檢查,就是腰椎穿刺,通過腦脊液的壓力檢查及化驗(yàn),對(duì)頭部病人有獨(dú)特的診斷價(jià)值。當(dāng)然,一些大型機(jī)器的檢查也頗為關(guān)鍵,腦電圖通過記錄腦細(xì)胞的活動(dòng)來診斷癲癇及精神類疾病。最后就是我們的腦CT、磁共振平掃,能直接看出大腦的情況,是腦梗塞,腦出血還是腦腫瘤。

      【頭痛的治療】

      如果是繼發(fā)性頭痛,一定有個(gè)較為準(zhǔn)確的疾病判斷,也會(huì)有較為具體的治療方案,比如以腦梗來說,面對(duì)腦梗的病人,會(huì)給一些營養(yǎng)腦細(xì)胞,改善腦供血,擴(kuò)血管等等的治療。其次,要發(fā)現(xiàn)腦梗的危險(xiǎn)因素,通過控制危險(xiǎn)因素,來控制腦梗的發(fā)生,從而改善頭痛的癥狀。如果是腦膜炎了,會(huì)給一些抗炎,降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫的治療。如果是腦腫瘤,會(huì)給予保守結(jié)合手術(shù)的治療。所以說對(duì)于繼發(fā)性頭痛,會(huì)根據(jù)不同的情況,給予不同的治療,從而改善癥狀。

      原發(fā)性頭痛,第一類緊張型頭痛:藥物治療多采用溫和的非麻醉性止痛藥,如非甾體類抗炎類藥物,像乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸、吲哚美辛,還有肌松弛藥,乙哌立松。和較緩和的鎮(zhèn)靜藥,亦可應(yīng)用抗抑郁藥,阿米替林、米氮平等。第二類偏頭痛治療:對(duì)于輕度偏頭痛,建議使用非處方藥物,例如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬或萘普生。但是非處方止痛藥不能治療頻繁性偏頭痛,否則會(huì)增加頭痛的發(fā)作頻率,加重病情,那么最新的研究有些藥物可有效預(yù)防偏頭痛,如β受體阻滯劑,其中包括普萘洛爾,美托洛爾,阿替洛爾,比索洛爾,還有就是抗癲癇藥,如丙戊酸鹽(丙戊酸鈉/丙戊酸鎂)。其次是鈣離子拮抗劑,如很常用的藥物氟桂利嗪。還有A型肉毒毒素注射到指定部位,有治療偏頭痛的效果,但運(yùn)用較少。那么對(duì)于更嚴(yán)重的偏頭痛,一定要遵醫(yī)囑服用處方藥物,比如曲坦類藥物(舒馬曲普坦?那拉曲坦)等,這類藥物有助于緩解偏頭痛。如果以上藥物都不管用,還可采用阿片類有藥物,這類藥物的效果明顯,但是注意阿片類藥物有成癮性,可導(dǎo)致藥物過量性頭痛并誘發(fā)對(duì)其他藥物的耐藥性。

      第三類叢集性頭痛:發(fā)作時(shí)用鎮(zhèn)痛安定類藥物效果不佳,舒馬普坦或二氫麥角胺可迅速緩解頭痛。

      除了藥物治療,還可以采取中醫(yī)針灸療法,通過毫針,電針,火針,放血等具有較強(qiáng)刺激的操作方式達(dá)到通經(jīng)活絡(luò),行氣止痛的作用。還可以通過神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)改善頭痛癥狀,比如經(jīng)皮刺激迷走神經(jīng)耳支。

      調(diào)整生活方式也很重要。比如減少巧克力、乳酪、酒、咖啡、茶葉等易誘發(fā)疼痛的食物。同時(shí)飲食應(yīng)清淡,忌諱辛辣刺激、生冷的食物,改善自己的睡眠,規(guī)律睡眠很重要,還有情緒,我們大家要學(xué)會(huì)管理情緒,保持心情愉悅,凡事不要太緊張,焦慮。

    編輯:李雅雯
    河山新聞
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