“大夫,我肚子有點(diǎn)疼。”在市第五醫(yī)院(中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)急診科,很多醫(yī)生都聽過患者這樣敘述病情。肚子疼的面積、部位、疼痛程度、時(shí)間都有所不同。“腹痛,并不是小事,有些可不是喝一點(diǎn)熱水能解決的,如果遇到腹痛時(shí)間長(zhǎng),疼痛程度高,一定要及時(shí)就醫(yī)?!痹摽剖裔t(yī)師張凌鳳從事醫(yī)療工作多年,擅長(zhǎng)急診科常見病及多發(fā)病診斷與治療。本期,她為大家詳細(xì)分析腹痛的主要原因,并分享遇到腹痛后的必要措施。
腹痛是臨床常見非特異性癥狀
肚子疼,在急診叫作急腹癥,它是一個(gè)常見癥狀,其病因繁雜,病情多變,涉及學(xué)科廣,內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科及傳染病等科疾病均可以引起,此外,腹痛又是一種主觀感覺,腹痛性質(zhì)和強(qiáng)度不僅受病變情況和刺激程度影響,而且受神經(jīng)和心理等因素的影響。
腹痛是臨床常見的非特異性癥狀,包括腹部絞痛、脹痛、燒灼樣疼痛等,其病因復(fù)雜,表現(xiàn)多樣,常見病因主要有腹腔內(nèi)組織或器官受到某種強(qiáng)烈刺激或是損傷所致,如急性腸胃炎、胃腸道穿孔等,以及胸部疾病及全身性疾病,如急性心肌梗死、急性心包炎、肺炎鏈球菌性肺炎、過敏性紫癜、結(jié)締組織病等。腹痛的主要表現(xiàn)有腹部絞痛、脹痛,可伴有放射痛、、惡心、嘔吐、大汗淋漓、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、意識(shí)障礙等癥狀。肚子疼可能是這12種原因造成的
每一種腹痛還真不是一回事兒,根據(jù)癥狀表現(xiàn)、腹痛程度、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短可以有不同狀態(tài)。引起急腹癥的原因常見以下幾種:
1.首先常見急性胃腸炎,有暴飲暴食或是不潔飲食史,腹痛特點(diǎn)逐漸加重的上腹痛或是臍周陣發(fā)性絞痛,伴隨癥狀有嘔吐,腹瀉較為頻繁,常為水樣便,腹部體征中上腹或是臍周輕壓痛,腸鳴音亢進(jìn),實(shí)驗(yàn)室及器械檢查便常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞增多及有粘液。
2.傳染?。毙跃〖鞍⒚装土〖玻┏S胁粷嶏嬍呈坊蛄〖步佑|式,腹痛特點(diǎn)如菌痢引起左下腹痛,阿米巴痢疾常導(dǎo)致右下腹痛,伴發(fā)癥狀菌痢有發(fā)熱、膿血便及里急后重感;阿米巴痢疾暗紅色果醬樣大便,腐敗腥臭,腹部體征腹軟,輕壓痛,實(shí)驗(yàn)室便常規(guī)可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞,阿米巴痢疾可見滋養(yǎng)體或包囊。
3.急性闌尾炎一般有便秘病史,腹痛特點(diǎn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,逐漸加劇,伴隨癥狀體溫略升,惡心、嘔吐,腹部體征麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛,實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞增高。
4.急性膽囊炎、膽管感染、膽石癥多在飽餐或進(jìn)食油膩食物后發(fā)作,多見于中年女性,腹痛特點(diǎn)持續(xù)右上腹痛,向后肩背部放射,伴隨寒戰(zhàn)、發(fā)熱,黃疸,毒血癥,右上腹明顯壓痛,墨菲氏征陽性,有時(shí)可觸及腫大的膽囊,血白細(xì)胞升高,尿膽紅素陽性,肝功能異常,ERCP檢查可見膽管充盈缺損、膽總管增寬。
5.急性胰腺炎常有膽道疾病史,暴飲暴食、飲酒史,突發(fā)中上腹或偏左劇烈騰騰,可向后背部放射,伴隨惡心、嘔吐,發(fā)熱,腹脹等,中上腹或左上腹壓痛,重癥可有反跳痛和肌緊張,化驗(yàn)血尿淀粉酶增高,重者可不升高,血鈣降低,血糖升高;CT顯示胰腺水腫,周圍滲出,重癥可有壞死灶。
6.腹型過敏性紫癜患者有過敏原刺激,臍周或下腹部突然發(fā)作性腹部絞痛,常有皮膚紫癜,惡心、嘔吐,臍周或下腹部疼痛,實(shí)驗(yàn)室檢查毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性,嗜酸性粒細(xì)胞升高。
7.胃十二指腸潰瘍急性穿孔一般常見于中青年,有潰瘍病史,先中上腹痛,后可擴(kuò)散至全腹,劇烈疼痛呈刀割樣,伴隨有常被動(dòng)體位,惡心、嘔吐,重癥可有休克,全腹壓痛,反跳痛,肌緊張,呈板狀腹肝濁音界消失,腹部X線平片顯示膈下游離氣體。
8.腎輸尿管結(jié)石常有過去可能有反復(fù)發(fā)作史,一側(cè)腹部或腰部劇烈陣發(fā)性絞痛,向腹股溝或外生殖器放射,伴隨有腰疼,惡心、嘔吐,尿頻,急等,腎區(qū)叩痛,一側(cè)腹部壓痛,化驗(yàn)室檢查尿常規(guī)可見紅細(xì)胞,X線平片或是泌尿彩超可見顯示結(jié)石。
9.急性腸系膜動(dòng)脈栓塞可有動(dòng)脈硬化或心臟瓣膜病,房顫史,中老年多見,腹部劇烈持續(xù)疼痛,伴隨嘔吐頻繁,可有休克,早期癥狀重,體征輕,隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)明顯壓痛及腹膜刺激征,實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)血紅蛋白升高,診斷性腹穿可抽出血性液體,B超顯示腸壁水腫增厚。
10.外傷性空腔臟器破裂常有腹部暴力壓迫或挫傷史,先局限后擴(kuò)散至全腹,開始銳痛,后成持續(xù)性痛,伴隨有惡心、嘔吐、發(fā)熱及休克,局限或全腹腹膜刺激征,肝濁音界消失,腸鳴音減弱或消失,化驗(yàn)室檢查血紅蛋白增高,腹腔穿刺可抽出腸內(nèi)容物或滲出液。
11.異位妊娠多見于育齡期婦女,常有停經(jīng)史,腹痛多局限于中下腹、盆腔,并向會(huì)陰和骶尾部放射同時(shí)伴有陰道不規(guī)則出血,惡心、嘔吐,嚴(yán)重者可有休克,化驗(yàn)室檢查血、尿妊娠化驗(yàn)陽性,B超可見異位妊娠孕囊。
12.急性心肌梗死多見于中老年患者,常有糖尿病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化病史,可能有中上腹疼痛伴有惡心、嘔吐,嚴(yán)重可有休克,化驗(yàn)室檢查肌鈣蛋白升高,心電圖呈下壁心梗圖形。
最后還有些患者急腹癥可能是功能性紊亂引起,常有精神因素刺激,腹痛常無明確定位,呈間歇性、一過性或不規(guī)則性,腹痛雖嚴(yán)重,但體征輕,腹軟,無固定壓痛和反跳痛如食管彌漫性痙攣、膽道運(yùn)行功能障礙、結(jié)腸肝曲綜合征、腸道易激綜合征、胃腸神經(jīng)官能癥等。
身邊有人出現(xiàn)腹痛該做些什么
對(duì)于患者突然出現(xiàn)急性腹痛,前往醫(yī)院治療前可以攜帶好自己經(jīng)常服用的藥物,醫(yī)生可以通過患者的日常用藥加以鑒別診斷。對(duì)于有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病的患者,突然出現(xiàn)腹痛伴有意識(shí)障礙,家人應(yīng)急呼120,并保持患者呼吸道通暢,可讓患者頭偏向一側(cè),但對(duì)患者既往病情不了解時(shí),切勿自行救治,應(yīng)等專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到來進(jìn)行施救或者診療。
“老人和孩子是我們尤其要關(guān)注的對(duì)象?!睆埩桫P說,嬰兒和學(xué)齡前兒童不能很準(zhǔn)確地描述自身的感受,這就容易家長(zhǎng)造成誤判,耽誤病情。而老年人疼痛感知力有時(shí)會(huì)變?nèi)?,且存在“肚子疼是小事,忍一忍就過去了”的僥幸心理,但老年人身體各個(gè)器官和身體素質(zhì)都大不如從前,涉及的醫(yī)療知識(shí)又比較少,急腹癥癥狀可能不典型,很容易因?yàn)橐粫r(shí)疏忽造成嚴(yán)重后果。因此,老人和孩子出現(xiàn)腹部不舒服癥狀,最好及早到醫(yī)院就診,以免延誤病情。
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