春耕時節(jié) 為您“撐腰”

　　李戰(zhàn)鵬，市第一醫(yī)院骨外三科副主任，副主任醫(yī)師，擅長脊柱退行性病變的診斷及治療，在頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄的外科手術(shù)治療有較深造詣，努力推廣頸肩腰腿痛的規(guī)范化治療。河北省脊柱骨科委員會委員。

　　農(nóng)忙時節(jié)，您是否因腰疼、腿疼，望“田”興嘆？據(jù)統(tǒng)計(jì)，在常見病中，腰椎間盤突出癥發(fā)病率僅次于感冒。重體力勞動者、中老年人腰椎間盤的退行性改變，不可抗拒地受到“腰突”的困擾；而隨著電腦的普及和工作方式的改變，“腰突”發(fā)病率在青少年人群中開始激增，成為一種嚴(yán)重影響人們工作、生活的多發(fā)病。腰椎間盤突出的病因

　　腰椎間盤突出癥，是椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，使腰腿痛最常見原因。腰椎間盤突出癥的好發(fā)部位：以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%-96%。

　　腰椎間盤突出的病因：

　　椎間盤退行性變（基本因素），外力作用，遺傳因素，腰骶先天異常，妊娠，誘發(fā)因素如突然負(fù)重或閃腰、腰部外傷、姿勢不當(dāng)、腹壓增高、受寒與受濕。

　　腰椎間盤突出的臨床表現(xiàn)：

　　腰部活動障礙：這是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。

　　下肢放射痛（坐骨神經(jīng)痛）：疼痛主要沿臀部開始，逐漸放射至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，有的可發(fā)展到足背外側(cè)、足跟或足掌，影響站立和行走。

　　腰部疼痛：腰疼程度輕重不一，嚴(yán)重者可影響翻身和站立。

　　脊柱側(cè)彎：側(cè)凸的方向可以表明突出物的位置和神經(jīng)根的關(guān)系。

　　腰椎間盤突出的類型：根據(jù)突出的程度可分為：膨隆型、突出型、脫出型、游離型。相關(guān)檢查和治療

　　X線平片（正側(cè)、過伸過屈位）：X線檢查方便快捷，正側(cè)位可以明確椎體形態(tài)、有無骨質(zhì)破壞、有無椎體滑脫、椎間隙狹窄等，過伸過屈位X線可明確相應(yīng)節(jié)段穩(wěn)定性，有無隱性滑脫等。

　　CT檢查：可明確有無骨質(zhì)破壞、明確骨性椎管情況，有無椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄，可明確椎間盤、后縱韌帶是否存在鈣化等情況。

　　核磁檢查：可明確有無骨質(zhì)破壞、明確椎管內(nèi)脊髓神經(jīng)根受壓情況，有無椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄，可為結(jié)核、感染、腫瘤等鑒別診斷提供相關(guān)診斷依據(jù)。

　　腰椎間盤突出的治療分為非手術(shù)治療、手術(shù)治療。

　　非手術(shù)治療目的：使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退,從而減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫。適應(yīng)癥:年輕、初次發(fā)作或病程較短者。休息后癥狀可自行緩解者。無椎管狹窄者。治療方法:絕對臥床休息。口服非甾體類抗炎藥、肌松藥物。理療烤電等，避免正骨、按摩。皮質(zhì)類固醇硬膜外注射。

　　手術(shù)治療目的：使用外科手段，切除椎間盤突出部分,或通過椎間盤切除植骨融合穩(wěn)定相應(yīng)節(jié)段，從而減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫。

　　目前比較成熟的治療手段包括融合與非融合兩種外科手段：

　　非融合手段包括：椎間孔鏡、椎間盤鏡、UBE等。

　　融合手段：為傳統(tǒng)金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，椎弓根螺釘固定、椎間植骨融合，有效率90%以上，可長期獲得穩(wěn)定的效果?？茖W(xué)預(yù)防腰椎間盤突出

　　長期坐位工作者注意姿勢。久坐會加快腰椎間盤蛻變，在外力作用下容易使椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)。如腰肌和腰部韌帶的長期緊張，就會出現(xiàn)慢性勞損，對腰部的穩(wěn)定性和保護(hù)性下降。需要長時間坐位的患者，除要注意坐姿和經(jīng)?；顒油韧猓宰黄鹆r，應(yīng)先將上身前傾，兩足向后，使上身力量分布在兩足，然后再站起。

　　職業(yè)工作中常彎腰者，定時伸腰、挺胸活動并使用寬腰帶。很多人往往是一忙活起來，就忘了休息，身體會不自覺地彎下去，在工作中應(yīng)該適當(dāng)站起來舒展一下，讓身體自然放松一下。

　　治療后病人注意加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，佩戴腰圍。平常應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性。

　　彎腰取物時，要注意姿勢。彎腰取物最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力。

　　科學(xué)合理飲食。補(bǔ)充鈣和蛋白質(zhì)，鈣是骨的主要成分，蛋白質(zhì)是形成肌肉、韌帶不可缺少的營養(yǎng)素。多食富含鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、蝦皮、雞蛋、豆制品等；補(bǔ)充纖維素食物，如蘋果、香蕉、芹菜、木耳等，這些食物可以加強(qiáng)腸胃蠕動，保持大便通暢；避免寒涼食物，寒涼食物不僅會影響到人體腸胃的健康，還會導(dǎo)致寒氣聚在身體內(nèi)不能及時消除、氣血淤積，久而久之就會加重患者的疼痛感，這對腰椎間盤突出患者的康復(fù)影響較大；忌油膩食物，盡量避免進(jìn)食高脂肪、油炸、硬質(zhì)食物，此類食物不但不利于消化，還會影響疾病的恢復(fù)。

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