國(guó)家醫(yī)保局4月16日發(fā)布《“減肥神藥”到底進(jìn)沒進(jìn)醫(yī)保?》。國(guó)家醫(yī)保局明確,雖然“減肥神藥”司美格魯肽注射液納入國(guó)家醫(yī)保目錄,但其支付范圍限定在與成人2型糖尿病有關(guān)的兩種情形。減肥不在支付范圍以內(nèi),醫(yī)保不能報(bào)銷。
文章稱,春天一到,減肥大業(yè)又被不少小伙伴提上議事日程。一種名叫“司美格魯肽”的藥物受到眾多愛美人士的追捧。許多熱心網(wǎng)友在社交平臺(tái)分享用法,宣傳“躺著就能變苗條”的減肥“神效”,有的還說就是它讓世界首富馬斯克“判若兩馬”。有人好奇,作為一款國(guó)內(nèi)已經(jīng)上市的藥物,司美格魯肽進(jìn)醫(yī)保了嗎?如果進(jìn)了,刷醫(yī)??ㄘM不是還能為減肥大業(yè)省下一筆?
國(guó)家醫(yī)保局介紹,毫無疑問,司美格魯肽注射液真的進(jìn)醫(yī)保了。2023年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄收載3088種藥品,涵蓋了全國(guó)公立醫(yī)院90%以上的用藥份額,其中屬于胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑的降糖藥就有7種,這類藥以葡萄糖依賴的方式刺激胰島素分泌實(shí)現(xiàn)降低血糖的作用,司美格魯肽注射液就是其中一員。該藥2017年12月獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)“用于成年2型糖尿病患者血糖控制”,2020年FDA又進(jìn)一步批準(zhǔn)“用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)”。得益于“每年一調(diào)”的國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機(jī)制,司美格魯肽注射液上述兩個(gè)適應(yīng)癥2021年4月在我國(guó)獲批后,當(dāng)年即通過談判納入國(guó)家醫(yī)保目錄,價(jià)格更是不到美國(guó)的十分之一。有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,僅2024年1-2月,司美格魯肽在全國(guó)醫(yī)保報(bào)銷就超過了70萬(wàn)人次,疊加談判和醫(yī)保報(bào)銷雙重因素,患者用藥負(fù)擔(dān)大大減輕。
那么,司美格魯肽注射液既然已經(jīng)納入醫(yī)保,是不是意味著減肥也可以醫(yī)保報(bào)銷了呢?國(guó)家醫(yī)保局回應(yīng),減肥藥再“神”也不能進(jìn)醫(yī)保。
國(guó)家醫(yī)保局指出,為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè),保障參保人員基本用藥需求,提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥科學(xué)化、精細(xì)化管理水平,2020年國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》,明確規(guī)定有8類藥物不能醫(yī)保報(bào)銷,主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等“改善生活狀態(tài)”的藥品就是其中一類。司美格魯肽注射液的支付范圍限定在與成人2型糖尿病有關(guān)的兩種情形。減肥不在支付范圍以內(nèi),醫(yī)保不能報(bào)銷。
那么,如果有人說自己有糖尿病或者把醫(yī)??ń唤o有糖尿病的親友,請(qǐng)人幫我代開,是不是就可以醫(yī)保報(bào)銷了,甚或自己用不了賣出去,豈不是還能賺上一筆?國(guó)家醫(yī)保局明確指出,套取醫(yī)?;饡?huì)受處罰,甚至可能違法。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第735號(hào))和最高人民法院、最高人民檢察院、公安部《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》等規(guī)定,行為人以非法占有為目的,騙取醫(yī)療保障基金支出的,可能涉嫌詐騙罪,即使達(dá)不到犯罪程度,將本人的醫(yī)??ń挥伤嗣懊褂没蛘呃米约旱尼t(yī)保開出藥再轉(zhuǎn)賣的,除了2-5倍的罰款外,還可能會(huì)被停止醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇3-12個(gè)月。
那么,如果用醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買或者通過電商平臺(tái)購(gòu)買用來減肥,這總可以了吧?國(guó)家醫(yī)保局回應(yīng)稱,盡管這么做不違法,但還是提醒大家:“是藥三分毒”,用藥遵醫(yī)囑?!短幏剿幣c非處方藥分類管理辦法(試行)》規(guī)定,處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買和使用。司美格魯肽注射液作為處方藥,在使用前醫(yī)生一般會(huì)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查,排除藥物禁忌。特別是這個(gè)藥用于體重控制尚未獲得我國(guó)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn),國(guó)內(nèi)用它治療肥胖仍屬于超適應(yīng)癥用藥,盲目使用存在較大風(fēng)險(xiǎn)。
國(guó)家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào),不要過度陷入“身材焦慮”,通過自律運(yùn)動(dòng)、合理飲食,大部分情況下都可以做好體重管理。盲目跟風(fēng)、藥物濫用貽害無窮。
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