體檢發(fā)現(xiàn)“缺血灶”“腔梗灶”，是腦梗死嗎？｜世界卒中日

時下，計算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）已成為患者在體檢或出現(xiàn)頭暈、頭痛時的常規(guī)檢查。拿到影像報告，有些人看到“缺血灶”“腔梗灶”和“多發(fā)、散在梗死灶”等字樣時，便如臨大敵。事實上，“腔梗灶”“缺血灶”只是影像學(xué)上的表現(xiàn)，并不等同于腦梗死， 它們被統(tǒng)稱為無癥狀性腦血管病，是頭顱影像學(xué)上最常見的表現(xiàn)。

影像學(xué)發(fā)現(xiàn)和疾病之間并不是簡單的一一對應(yīng)關(guān)系。就像在家里發(fā)現(xiàn)一片水漬，我們只能說這個地方有漏水的跡象，但并不能確定是水管壞了、屋頂漏水，還是其他原因造成的，也不好確定什么時間產(chǎn)生的這片水漬。

同樣，影像檢查中發(fā)現(xiàn)的病灶并不一定指向一種特定的疾病，它們可能與多個問題有關(guān)。因此，影像學(xué)結(jié)果只是幫助大家了解健康狀況，真正的診斷還需要結(jié)合其他檢查和醫(yī)生的判斷來綜合考慮。

那么，大家該如何看待這種無癥狀腦血管病呢？

發(fā)現(xiàn)“缺血灶”并不是大腦真的缺血了，而是指在影像學(xué)檢查（CT或MRI）中發(fā)現(xiàn)腦組織存在異常信號區(qū)域，通常是指血管源性腦白質(zhì)高信號。它并不是一個醫(yī)學(xué)診斷，也不是一個疾病名稱，而是MRI對一種影像改變的描述。

這是大家最擔(dān)心的問題。少量“缺血灶”在絕大多數(shù)的情況下與未來的腦梗死風(fēng)險增加沒有絕對的關(guān)系；但當(dāng)“缺血灶”過多或持續(xù)加重，不好好控制高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素時，腦梗死就會發(fā)生，即平常所說的中風(fēng)或腦梗死，可表現(xiàn)為嘴歪眼斜、肢體無力等癥狀。

為了預(yù)防“缺血灶”進(jìn)一步增多或惡化，建議大家做到以下幾點。

“腔梗灶”也只是影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，這不代表現(xiàn)在就得了腦梗死，只是說明大腦里有個陳舊性的病灶，其確切病因并不清楚，可能是之前得過腦梗死，也可能是與年齡相關(guān)的擴(kuò)大的血管周圍間隙，需要醫(yī)生進(jìn)行評估。因為癥狀可能較輕，甚至沒有癥狀，尤其是病灶位于非功能區(qū)或非要害部位，所以患者體檢前并沒有注意到。

不過，報告上的“腔梗灶”是值得關(guān)注的。因為這提示大腦發(fā)生過一些病變，可能腦血管已經(jīng)有問題，與高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病控制不良有關(guān)。如果放任不管，反復(fù)多發(fā)性腔隙性腦梗死累積，患者就會出現(xiàn)步態(tài)障礙、精神障礙、認(rèn)知障礙、尿便失禁等癥狀。

為了預(yù)防“腔梗灶”進(jìn)一步增多或發(fā)生急性卒中，我們需要積極改善生活方式，控制血管危險因素，定期前往醫(yī)院進(jìn)行隨訪。

關(guān)于影像報告中的“缺血灶”和“腔梗灶”，很多人最關(guān)心的就是是否需要服用阿司匹林和他汀類藥物。依據(jù)《中國無癥狀腦梗死診治共識》及《中國腦血管病一級預(yù)防指南2019》，不建議單一的腔隙性梗死不伴有任何血管危險因素（如高血壓、糖尿病等）的患者使用阿司匹林等抗血小板藥物和他汀類藥物；建議有血管高危因素的患者到醫(yī)院就診，經(jīng)過醫(yī)生的評估，決定是否需要口服藥物；出現(xiàn)認(rèn)知能力顯著下降、肢體活動不靈、說話含糊不清等癥狀的腔梗死患者也需要經(jīng)醫(yī)生確診病因，評估是否需要藥物治療。建議40歲以上男性和絕經(jīng)后女性每年進(jìn)行血脂檢查，血脂升高的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。